QUEMADURAS

Que es una quemadura?


Es un tipo de lesión en la piel que de acuerdo a su gravedad afecta los elementos anexos a la piel como lo son  glándulas sudoriparas, folículos pilosos, glándulas sebaseas, musculos e incluso huesos, causada por el contacto con llamas, líquidos calientes, radiaciones y otros elementos que poseen altas o muy bajas temperaturas, de igual manera podemos encontrar quemaduras que se producen por químicos y electricidad.
Las quemaduras se pueden producir en cualquier región del cuerpo siempre que estos se encuentren expuestos a cualquiera de los elementos antes mencionados.

Como se clasifican las quemaduras?


Las quemaduras poseen cuatro clasificaciones de acuerdo al daño que produzcan en las capas de la piel y tejidos adyacentes y estas son:

1er Grado : este tipo de quemaduras son las que se producen sobre la capa mas superficial de la piel es decir en la epidermis, se le conoce de igual manera como quemadura epidermica o eritema, se caracterizan por la presencia de :

• Enrojecimiento en la zona afectada (eritema).
• Dolor al tacto.
• Inflamación leve del área afectada.

Se le conocen como quemaduras menores que pueden ser tratadas por la misma persona, se considera que durante este tipo de quemaduras la epidermis no se que afecta en su total espesor.

2do Grado : Se produce cuando la epidermis se encuentra totalmente afectada por la quemadura y la lesión traspasa a la capa que le sigue la cual se le denomina dermis, se le conoce también como quemadura dérmica o flictema, se caracteriza por: 

• Enrojecimiento de la piel pronunciado
• Flictemas (ampollas)
• Dolor
• Hipersensibilidad (incluso a el aire)
• Perdida de piel (en algunos casos) 
• Edemas
• Supuración de liquido

En algunos casos incluso afecta a las estructuras anexas de la piel como lo son, glándulas sudoriparas, folículos pilosos, glándulas sebaseas, pero esto solo ocurre en los casos mas graves. estas quemaduras son consideras de tipo moderada, en algunos casos requieren de la asistencia de un profesional de la salud para realizar las respectivas curas que esta requiere para evitar de esta manera la producción de infecciones.


3er Grado : Es un tipo de quemadura que destruye todo el espesor de la piel, comprometiendo de esta manera la futura regeneración de la piel que viene dado por una destrucción de las estructuras anexas de la piel como lo son glándulas y folículos, produce necrosis.

• Daño en todas las capas de la piel
• Daño directo sobre nervios por lo cual la persona presenta ausencia del dolor 
• La piel puede presentar manchas blancas negras o cafés
• La piel presenta como característica principal un aspecto chamuscado
• Necrosis
• Infecciones
• Ruptura de la piel incluso con tejido adiposo expuesto
• Edema

Las quemaduras de este tipo son consideras como quemaduras graves que ameritan de una pronta intervención medica, con el fin de poder realizar los tratamientos necesarios para su mejora aun cuando estos sean cirugía, injerto de piel, etc.

4to Grado: La quemadura se extiende, consume en su totalidad la piel y llega a músculos y huesos produciendo así necrosis del área afectada y en muchas ocasiones incluso el desprendimiento de los miembros.
Se caracteriza por la apariencia carbonizada que posee el área lesionada.
Este tipo de quemadura se pueden producir por la exposición a temperaturas extremadamente bajas.
Las quemaduras con frió se utilizadas en el campo de la medicina como método de tratamiento para la erradicación de colonias bacterianas o víricas sobre la piel.

La Regla de los 9 o Regla de Wallace : 


Con el fin de poder determinar de manera porcentual la extensión corporal de las quemaduras se presenta la siguiente tabla:

Se puede observar que el cuerpo esta dividido por regiones y a cada región se le asigna un porcentaje para un total del 100% en toda la extensión corporal, esta división por regiones permite que la suma de estos valores porcentuales arroje la totalidad de extensión de la quemadura.
Se considera que cuando la extensión de la quemadura es mayor a 15% es grave y a mayor extensión mayor gravedad.

Gravedad por zonas:

• Cara
• Pabellón Auricular 
• Mano 
• Cráneo
• Periné
• Pene 
• Senos

Agentes Causales de Quemaduras:




Agentes Físicos: Responsables de las quemaduras térmicas dentro de las cuales se encuentran:

• Quemaduras por exposición a rayos ultra violeta (mayormente sol y camas de bronceado)
• Estufas, leña, carbones, etc.
• Temperaturas Bajas
• Líquidos, agua u aceite

Todos estos considerados agentes térmico secos y húmedos de acuerdo al medio de transmisión termica.

Agentes Químicos: Causantes de quemaduras graves, por ingesta y extensión tópica dermica, regularmente encontramos en esta categoría productos de limpieza, alquitrán, fósforo, oxidantes, etc.
Este tipo de agente produce quemaduras instantáneas o quemaduras que se presentan luego de la exposición al químico durante tiempo prolongado.
Según recientes estudios realizados presentan que las quemaduras por agentes químicos se incrementan dada la exposición indiscriminada e inconsciente a los agentes mencionados, específicamente a los de tipo domésticos (productos de limpieza).

Agentes Eléctricos: La gravedad de la quemadura varia de acuerdo al voltaje con la que esta se produzca, viene dada por descargas eléctricas producidas directamente sobre el individuo, los principales afectados con este tipo de quemaduras son electricistas empíricos dado su poco conocimiento en lo que a resguardo y seguridad en el campo eléctrico compete .



Tratamiento:

El primer paso que se debe de realizar en el caso de tratamiento de quemaduras es tranquilizar a la victima y sus familiares, con el fin de posteriormente poder evaluar el daño y grado de la quemadura, una vez realizado esto se recomienda colocar solución salina fisiológica o agua fría mas sin embargo no helada sobre el área afectada, vale destacar que no se debe de utilizar HIELO ni pomadas o ungüentos puesto que estos podrían empeorar la lesión o poder dificultar la posterior evaluación del medico tratante, durante el traslado de la victima es necesario colocar un apósito o compresa húmeda con solución salina fisiológica u agua limpia fría sujeta con una venda para así mantener fija dicha compresa.

En caso de que las quemaduras se presenten en manos y pies se recomienda colocar gasas entre los dedos antes de colocar la venda, en casos graves si el afectado se encuentra consiente y presenta dolor es recomendable administrar analgésicos e hidratación vía oral, es importante denotar que en estos casos graves  el paciente puede no estar consciente, deja de respirar e incluso pierde el pulso, por lo que es primordial comenzar la reanimación cardiopulmonar y buscar asistencia medica urgentemente.

Cuando el paciente se encuentra ya en el centro asistencial se procede a aplicar analgésicos e hidratación por vía intravenosa, en algunos casos es necesario incluso la aplicación de sedantes, el tratamiento local aplicado es el lavado de la zona afectada, rasurar el área si presenta vellosidad, secar con gazas estériles y resección quirúrgica de ampollas o flictemas y tejidos necroticos. Una vez realizado el procedimiento antes mencionado el facultivo podrá terminar el tipo de cura a aplicar, si esta sera expuesta o oclusiva.

En casos graves durante las primeras 72 horas se deben monitorear los signos vitales, el balance hidrico, realizar exámenes hematologicos, rayos X de tórax y electrocardiograma.

Complicaciones:


Algunas de las posibles complicaciones que se pueden encontrar en los pacientes victimas de quemaduras son:

• Complicaciones Cardíacas
• Hepáticas
• Gastrointestinales
• Fallo Multiorganicos
• Neumonias
• Infecciones
• Tromboflebitis Supurada
• Insuficiencia Adrenal

Recuperación:


Ante todo debemos de tener en cuenta que cada cuerpo es distinto y esto es un punto básico para determinar proceso de recuperación en victimas de quemaduras, una vez aclarado esto se puede generalizar diciendo que la recuperación va a depender de la gravedad de la quemadura.

Las quemaduras superficiales generalmente cicatrizan en una o dos semanas y no dejan cicatriz, las quemaduras de mayor gravedad requieren de mas tiempo para cicatrizar y en algunos casos incluso injertos de piel; estos injertos de piel son aplicados en casos en los que se ha perdido la capacidad de cicatrizar en el área afectada, es aplicado por un medico cirujano quien toma piel sana de otra zona del cuerpo y la coloca en el área lesionada.



Fisioterapia en quemados:


Generalmente los servicios de asistencia fisioterapeutica son solicitados en casos de pacientes con quemaduras graves.

Pacientes con quemaduras agudas graves:
La intervención fisioterapeutica es necesaria en pacientes que se encuentren en este estadio, dado que si un miembro queda inmovilizado por mucho tiempo, presenta complicaciones como disfunción artroquinetica producto de la aderencia articular que se produce y por contractura de los diversos grupos musculares.
Con el fin de evitar lo antes mencionado es recomendable que el terapeuta realice movilizaciones articulares por lo mínimo 2 veces al día o en su defecto instruir a los familiares del paciente para que los realicen en ausencia del fisioterapeuta, para la realización de estas movilizaciones es necesario tomar en cuenta los limites que puede presentar el paciente como lo son:

• Sensibilidad
• Estado de perfusión de las extremidades
• Dolor
• Ansiedad 
• Seguridad de las vias aereas
• Dispositivos de accesos vasculares

Los miembros se deben de colocar en posición anti-deformidad o posiciones que eviten la atrofia muscular, la colocación de férulas y entablillados no deja al paciente exento de contracturas musculares por mal posicionamiento.

Una vez superada la etapa critica y las heridas han progresivamente cicatrizado, el terapeuta enfrenta un reto aun mayor dado que el paciente se encuentra conciente y en ocasiones se puede mostrar reacio a la realización de ejercicios terapéuticos, de cualquier manera es necesario que el terapeuta enfoque su plan de tratamiento en : 

• Mantener o ganar rangos articulares
• Aumentar la fuerza muscular
• Aumentar trofismo muscular
• Disminuir edemas
• Disminuir contracturas musculares
• Fomentar la realización de actividades de la vida diaria
• Se debe trabajar la sensibilidad tanto superficial como profunda
• Fomentar el desarrollo psicomotor (en niños)

Como dato importante vale destacar que el terapeuta puede coordinar con el medico tratante la realización de movilizaciones pasivas en articulaciones adheridas durante los procesos de cirugía en los que el paciente se encuentre sedado.

Es de suma importancia que el terapeuta resguarde la integridad de las cicatrices en especial cuando son hipertroficas y queloides dado que estas pueden producir retracciones en especial manos, fosa poplitea y cuello.

Y por ultimo pero no menos importante, es la relación que tenga el terapeuta con su paciente puesto que su proceso de rehabilitación puede durar días, meses o incluso años!.

Mitos sobre quemaduras:

1. Solo el fuego produce quemaduras? FALSO 
2. Hay que untar pomada en todas las quemaduras? FALSO 
3. Es necesario colocar las áreas lesionadas en agua fría? CIERTO 
4. Colocar mantequilla en la quemadura? FALSO 
5. Colocar clara de huevo en quemaduras? FALSO
6. Colocar hielo directamente sobre las quemaduras es el mejor remedio? FALSO

Y TU QUE SABES?...